精誠(chéng)講堂I沖擊波碎石的適應(yīng)癥與禁忌癥

適應(yīng)癥

    根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)所獲得的經(jīng)驗(yàn)，將ESWL治療人類(lèi)泌尿系結(jié)石是安全可靠的，然而如同每一種方法引導(dǎo)至臨床上使用一樣，初期適應(yīng)證多有一定的限制。早期，ESWL的適應(yīng)證僅限于全身一般情況良好，直徑1cm大小的腎結(jié)石，這樣能做ESWL治療的患者只占非選擇性患者總數(shù)的20%左右，但治愈率可達(dá)99%，沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥。經(jīng)過(guò)一段臨床實(shí)踐后，使ESWL治療的適應(yīng)證得到逐步擴(kuò)大。目前，ESWL的適應(yīng)證為：①腎結(jié)石，直徑＜2.5cm；②輸尿管結(jié)石；③膀胱結(jié)石。這樣，未經(jīng)選擇患者70%以上適合ESWL單一方式治療，另有20%～25%更復(fù)雜的結(jié)石病例，可聯(lián)合應(yīng)用腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)完成，需要開(kāi)放手術(shù)的病例已減少到10%以下。

    事實(shí)上，ESWL不但需要與經(jīng)皮腎鏡取石相聯(lián)合，也需要與開(kāi)放手術(shù)相結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，在掌握ESWL的適應(yīng)證選擇患者時(shí)，要從保護(hù)患者的最大利益出發(fā)，而選擇治療方法。在非侵入性治療和侵入性治療能取得相同效果時(shí)應(yīng)選擇非侵入性治療；對(duì)不適合單一ESWL的患者，又不采用經(jīng)皮腎鏡取石和開(kāi)放手術(shù)，最終必然增加患者的痛苦，是不可取的。

禁忌癥 

    Chaussy在總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上提出體外沖擊波碎石機(jī)治療泌尿系結(jié)石的禁忌證如下。

全身性的因素：

    ①未治療或不能治愈的出血性疾病，因?yàn)樗梢饑?yán)重的甚至不能控制的血尿，腎周甚至腎實(shí)質(zhì)出血；②失代償性的心血管疾病；③不能控制的尿路感染；④妊娠；⑤極度肥胖者。

局部性的因素：

    上尿路解剖形態(tài)功能異常影響碎石塊排出者亦屬治療上的禁忌癥：①腎盞頸部狹窄的小盞結(jié)石；②腎盂輸尿管連接部梗阻伴腎結(jié)石；③輸尿管狹窄；④良性前列腺增生伴有膀胱結(jié)石；⑤尿道狹窄。以上情況均需手術(shù)矯正局部畸形。